心力衰竭是多種心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段,是全球慢性心血管疾病防治工作的重要內(nèi)容。近年來,流行病學(xué)資料表明成人心力衰竭患病率為1%~2%,并隨著年齡增加而增長(zhǎng),70歲以上的老年人患病率甚至超過10%。發(fā)達(dá)國(guó)家的老年人,心力衰竭的發(fā)病率高達(dá)10%。紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ~Ⅳ級(jí)的患者,年病死率高達(dá)30%~40%。心血管疾病也是目前我國(guó)發(fā)病率、致殘率和病死率最高的一類疾病,我國(guó)每年約有300萬人死于心血管疾病,占全部死亡人數(shù)的40%左右!吨袊(guó)心血管病報(bào)告2016》提出,我國(guó)心血管疾病患病率還處于持續(xù)上升階段,從心力衰竭“事件鏈?zhǔn)、階段式”發(fā)展的特征來看,心血管疾病及其危險(xiǎn)因素的流行將導(dǎo)致事件鏈終點(diǎn)的心力衰竭患病率遞增,特別是我國(guó)日趨嚴(yán)重的人口老齡化問題也使將來發(fā)展成為心力衰竭患者的人群更為龐大?梢哉f心力衰竭是21世紀(jì)最重要的心血管疾病,是心臟疾病領(lǐng)域最大的一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)。
隨著對(duì)心力衰竭機(jī)制研究的不斷深入,治療心力衰竭的方法也從短期改善心肌缺血、缺氧轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期地調(diào)控神經(jīng)體液乃至嘗試糾正心肌異常,其治療方法包括藥物治療(如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等)、心臟再同步化治療(CRT)、緊急心導(dǎo)管術(shù)治療、超溶治療、機(jī)械通氣治療、干細(xì)胞治療和基因治療、心臟移植治療等。雖然,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心力衰竭已取得較大的進(jìn)展,但依舊存在許多問題。如使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)可出現(xiàn)咳嗽、血壓下降,p受體阻斷劑可出現(xiàn)心率減慢,利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等問題;同時(shí)還存在較多用藥禁區(qū),如伴有腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄或低血壓時(shí),ACEI、ARB受到用藥限制;伴有心率慢時(shí)p受體阻斷劑不宜選用。而中醫(yī)藥治療從整體思維、平衡臟腑陰陽的角度對(duì)心力衰竭患者辨證論治,因人制宜,以改善癥狀、提高生活質(zhì)量及預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí),中醫(yī)藥早期介入治療,在防治心力衰竭并發(fā)癥方面也具有較大優(yōu)勢(shì)。如對(duì)于心力衰竭合并利尿劑抵抗患者,大量使用利尿劑效果不佳,同時(shí)容易出現(xiàn)電解質(zhì)失衡,通過中醫(yī)藥治療能得到顯著的效果。因而中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭,具有重大臨床意義。
本書圍繞當(dāng)前心力衰竭治療的難點(diǎn)與熱點(diǎn)問題,對(duì)中、西醫(yī)治療心力衰竭關(guān)鍵措施的思路與方法作了詳細(xì)介紹,對(duì)臨床工作者有重要的參考價(jià)值。本書從中、西醫(yī)的角度全面系統(tǒng)地闡述了心力衰竭的病因?qū)W基礎(chǔ)、基本機(jī)制、診斷和臨床評(píng)估,以及治療、調(diào)護(hù)相關(guān)知識(shí),并介紹了該領(lǐng)域重要的研究成果。書中還收錄了中醫(yī)學(xué)對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí),重點(diǎn)闡述了其治則治法、辨證論治、中醫(yī)特色療法,以及中醫(yī)名家防治心力衰竭的經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容。全書共分十一章,內(nèi)容充實(shí),注重基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,可供廣大中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師及科研人員,心血管、急診、ICU專業(yè)的醫(yī)學(xué)生,以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參考使用。本書得到國(guó)家自然科學(xué)基金(項(xiàng)目編號(hào):81202660)、上海市“杏林新星”計(jì)劃、上海中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合高原學(xué)科項(xiàng)目等課題資助,在此謹(jǐn)予致謝!
心力衰竭的診療發(fā)展日新月異,限于作者水平,書中難免有不當(dāng)之處,恭請(qǐng)同仁不吝賜教!
《中西醫(yī)治療心力衰竭:理論與實(shí)踐》:
自1785年洋地黃制劑用于心力衰竭的治療以來,人們治療心力衰竭已歷經(jīng)兩百余年,隨著人們對(duì)心力衰竭病理生理機(jī)制研究的不斷深入,認(rèn)識(shí)到神經(jīng)一內(nèi)分泌過度激活是慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重要因素,糾正心力衰竭時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)異常,緩解癥狀的短期治療,并不能改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后和降低死亡率。心力衰竭治療的策略發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變,即從20世紀(jì)50~80年代的糾正血流動(dòng)力學(xué)異常,轉(zhuǎn)變?yōu)樾迯?fù)衰竭心肌的生物學(xué)性質(zhì),治療心力衰竭不僅局限于緩解癥狀,而必須從長(zhǎng)計(jì)議,采取綜合治療措施,包括病因治療(原發(fā)病的防治),調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制(如拮抗神經(jīng)一體液因子的過度激活),緩解心室功能異常(如減輕心臟負(fù)荷)等。
心力衰竭患者的治療目標(biāo)是:①降低死亡人數(shù),提高存活率。即采取各種治療措施,減少患者的死亡數(shù),提高生存率。②提高生活質(zhì)量,減少病殘率。即經(jīng)積極治療后,患者的心臟功能改善,運(yùn)動(dòng)耐量增加,提高生存質(zhì)量。
第一節(jié)心力衰竭的病因治療
許多心臟病均可引起心力衰竭,心力衰竭的病因包括基礎(chǔ)病因和誘發(fā)因素。病因治療是防止心力衰竭的關(guān)鍵,及時(shí)有效的病因治療,可顯著改善心力衰竭的預(yù)后。
一、基礎(chǔ)病因的治療
1.高血壓病高血壓性心臟病是心力衰竭的常見原因之一,在人群中積極開展高血壓病的普查、普治,可預(yù)防高血壓性心臟病的發(fā)生。對(duì)已有高血壓病的患者,應(yīng)積極采取非藥物療法(如限鹽、體育鍛煉、減輕體重、戒煙酒、降血脂及精神調(diào)節(jié)和心理衛(wèi)生等)及有效的降壓藥物治療,對(duì)繼發(fā)性高血壓應(yīng)積極采取內(nèi)外科療法,去除病因,預(yù)防高血壓性心臟病的發(fā)生。原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓,用血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等控制血壓,對(duì)于代償期心力衰竭,可延緩其進(jìn)程;對(duì)于失代償期心力衰竭,可緩解其癥狀,改善其預(yù)后。
2.冠心病目前冠心病已成為心力衰竭的重要原因,因此應(yīng)積極消除冠心病的易患因素,如戒煙、戒酒、減肥、防治高血壓、控制糖尿病以及糾正高脂血癥等。針對(duì)冠心病的治療,通過擴(kuò)張冠脈血管,增加心肌血供,改善心肌缺血,從而改善心臟功能。如有條件應(yīng)積極開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、激光血管成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入性治療和冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù),使冠心病的血供獲得重建,顯著增加冠脈血流量,并改善心力衰竭癥狀及預(yù)后,這些方法是目前防治冠心病所致心力衰竭的有效措施。如發(fā)生心肌梗死,應(yīng)盡早溶栓治療,有條件的單位應(yīng)開展緊急PTCA,或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等。
3.感染性疾病感染性心內(nèi)膜炎、乙型溶血性鏈球菌所致的風(fēng)濕性心瓣膜炎、腎盂腎炎等均應(yīng)及時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療;對(duì)于風(fēng)濕性心臟病,必要時(shí)還可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素加強(qiáng)治療效果,通過原發(fā)病的治療,其并發(fā)的心力衰竭得以控制。
4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥可根據(jù)病情輕重,選用抗甲狀腺素治療。甲狀腺功能減低癥,則用甲狀腺激素替代治療。
5.瓣膜性疾病對(duì)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心瓣膜狹窄可采用球囊擴(kuò)張成形術(shù)解除瓣膜狹窄,糾正異常的血流動(dòng)力學(xué),使心力衰竭緩解或治愈。
6.先天性心臟病對(duì)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損等左向右分流的先天性心臟病所致的心力衰竭,如有適應(yīng)證可實(shí)施經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管留置術(shù),使其緩解或根治。
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