《處方前置審核系統(tǒng)的革新及實例分析》向讀者介紹經(jīng)過革新之后的處方前置審核功能，如何修改處方前置審核系統(tǒng)的警示信息以形成更切合臨床實際的干預(yù)模板，并通過實例進(jìn)行分析和展示。
《處方前置審核系統(tǒng)的革新及實例分析》向讀者揭示DRPs是客觀存在的，且發(fā)生率不低。然而，通過處方前置審核可使之顯著降低。
因相信經(jīng)驗用藥、缺乏用藥知識等各種原因，有時醫(yī)師開具的醫(yī)囑與藥品說明書、教科書、各種指南不符。在此我們不否認(rèn)在某些特殊情況下有其合理性，但多數(shù)情況下會出現(xiàn)用藥相關(guān)問題（drug related problems，DRPs）。DRPs是指在藥物治療過程中所發(fā)生的對患者治療效果和健康結(jié)果有任何不良影響或潛在不良影響的事件，包括用藥適應(yīng)證不適宜、給藥劑量過大或過小、療程過長或不足、違反禁忌證、配伍禁忌、有害的藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)等�；颊叩募膊≡綇�(fù)雜、病情越嚴(yán)重，用藥就越多。與此相對應(yīng)，DRPs的發(fā)生率也就越高。DRPs可延長住院時間、提高住院費用、增加死亡風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)DRPs并說服醫(yī)師改正，是臨床藥師的職責(zé)所在。
本書作者在保留現(xiàn)有“用藥監(jiān)控系統(tǒng)”審查藥物相互作用、配伍禁忌等功能的前提下，完成綜合性醫(yī)院常用藥物的禁忌證與患者臨床診斷、實驗檢查結(jié)果相鏈接，給藥劑量、頻次與患者年齡、體重、肌酐清除率、體表面積相鏈接，并進(jìn)一步實現(xiàn)強適應(yīng)證的提醒功能、審查聯(lián)合用藥的劑量調(diào)整功能、當(dāng)有禁忌證的時候建議替代藥物的功能，使用藥監(jiān)控達(dá)到智能化程度，能審查藥物一疾病一患者之間的關(guān)系。當(dāng)醫(yī)師開出的處方存在DRPs。醫(yī)師工作站會出現(xiàn)警示信息提醒醫(yī)師。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步創(chuàng)建“處方前置審核系統(tǒng)”，自動進(jìn)行攔截或者由臨床藥師與醫(yī)師進(jìn)行交流互動，促使醫(yī)師改進(jìn)。
本書向讀者介紹經(jīng)過革新之后的處方前置審核功能，如何修改處方前置審核系統(tǒng)的警示信息以形成更切合臨床實際的干預(yù)模板，并通過實例進(jìn)行分析和展示。本書向讀者揭示DRPs是客觀存在的，且發(fā)生率不低。然而，通過處方前置審核可使之顯著降低。
翟曉波，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師，從事臨床藥師工作30年，積累了豐富的藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識。因腫瘤藥敏、抗癌藥耐藥機制等方面的研究獲1999年上海市科技進(jìn)步三等獎。2007年開始，針對當(dāng)時“用藥監(jiān)控系統(tǒng)”的缺陷（只能審查藥物相互作用、配伍禁忌等藥一藥之間的關(guān)系）進(jìn)行革新，實現(xiàn)綜合性醫(yī)院常用1400種藥物的禁忌證與患者臨床診斷、實驗檢查結(jié)果相鏈接，實現(xiàn)給藥劑量、頻次與患者年齡、體重、肌酐清除率、體表面積相鏈接，使之能審查藥物一患者一疾病之間的關(guān)系，實現(xiàn)智能化，并獲得國家版權(quán)局軟件著作權(quán)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步創(chuàng)建“智能化用藥監(jiān)控警示互動系統(tǒng)”，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與醫(yī)師進(jìn)行互動交流，促其改正用藥相關(guān)問題。從2013年開始，與醫(yī)師探討病例400多個，幾乎涉及全院所有科室，揭示患者病情惡化、死亡背后存在的用藥相關(guān)問題。以首作者在各種核心期刊上發(fā)表論文48篇，SCI論文3篇。以課題負(fù)責(zé)人獲得上海市多項科研立項。獲得2016年上海市十佳醫(yī)技工作者稱號。出版原創(chuàng)專著4部。2020年2-5月，作為臨床藥學(xué)專家參與上海市公共衛(wèi)生中心救治新冠肺炎患者的工作。
秦媛，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師，四川大學(xué)碩士。參與上海市科委和國家自然科學(xué)基金課題2項，以首作者發(fā)表SCI論文3篇，共同作者發(fā)表SCI論文5篇，他引200余次。2017年完成上海市臨床藥師培訓(xùn)。2019年主持國家自然科學(xué)基金青年基金1項。目前主要從事處方事前審核、事后點評及用藥咨詢等工作。
1 處方前置審核系統(tǒng)的構(gòu)建
1．1 實現(xiàn)藥物禁忌證與患者臨床診斷、實驗檢查結(jié)果相鏈接
1．2 實現(xiàn)抗菌藥給藥劑量、頻次與患者年齡、體重、肌清除率相鏈接
1．3 實現(xiàn)非抗菌藥給藥劑量、頻次與患者年齡、體重、肌酐清除率、體表面積相鏈接
1．4 “圍術(shù)期抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)”的研發(fā)
1．5 “智能化用藥監(jiān)控警示互動系統(tǒng)”干預(yù)效果分析
1．6 處方前置審核系統(tǒng)功能介紹
1．7 審方規(guī)則庫的自定義維護(hù)與分析
2 處方前置審核系統(tǒng)的運行
2．1 修改處方前置審核系統(tǒng)出現(xiàn)的原警示信息形成干預(yù)模板
2．2 對國家最新醫(yī)保規(guī)定限制適應(yīng)證的藥物形成干預(yù)模板
2．3 修改藥物禁忌證警示制作成干預(yù)模板
2．4 修改藥物相互作用警示制作成干預(yù)模板
2．5 修改重復(fù)用藥警示制作成干預(yù)模板
2．6 修改藥物劑量警示制作成干預(yù)模板
2．7 根據(jù)醫(yī)保規(guī)定審查處方的干預(yù)模板
2．8 屏蔽假陽性警示信息
2．9 門急診處方前置審核工作實踐經(jīng)驗介紹
2．10 住院處方前置審核工作實踐經(jīng)驗介紹
3 用藥監(jiān)測系統(tǒng)審核嚴(yán)重用藥相關(guān)問題的實例分析
3．1 一例克林霉素與阿片類合用可能引發(fā)呼吸抑制病例分析
3．2 一例藥物引發(fā)上消化道出血、抗生素腦病、嚴(yán)重高鉀血癥、腎功能衰竭病例分析
3．3 一例肝功能損害患者給予多西他賽且劑量偏大導(dǎo)致粒缺、敗血癥病例分析
3．4 一例違反多種藥物禁忌證發(fā)生上消化道大出血病例分析
3．5 一例腎功能衰竭患者青霉素過量違反頭孢噻利禁忌證導(dǎo)致抗生素腦病病例分析
3．6 一例腎功能不全患者給予順鉑化療導(dǎo)致重度骨髓抑制、腎功能衰竭、代謝性酸中 毒、低血糖病例分析
3．7 一例人院后發(fā)生感染加重腎功能不全、上消化道大出血病例分析
3．8 一例不能完全排除異丙腎上腺素因素的心臟破裂病例分析
3．9 一例可能與蔗糖鐵過量相關(guān)的嚴(yán)重肝損傷病例分析
3．10 一例糖尿病患者術(shù)后給予靜脈輸注葡萄糖、未給予胰島素引發(fā)酮癥酸中毒、肺 部感染病例分析
3．11 一例依替米星劑量過大、療程過長致急性腎功能衰竭病例分析
3．12 一例可能與1，6二磷酸果糖相關(guān)的嚴(yán)重低鈣血癥病例分析
3．13 一例與利奈唑胺療程過長相關(guān)的嚴(yán)重代謝性酸中毒及嚴(yán)重貧血病例分析
3．14 一例內(nèi)鏡下侵襲性垂體瘤切除+腦脊液漏修補術(shù)后發(fā)生CRE顱內(nèi)感染敗血癥
分析
4 處方前置審核的延伸——院內(nèi)應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險評估及防范系統(tǒng)的構(gòu)建
4．1 降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率并促進(jìn)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的合理使用
4．2 規(guī)范使用PPI
4．3 院內(nèi)應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險評估系統(tǒng)的構(gòu)建
4．4 院內(nèi)應(yīng)激性潰瘍的防范
4．5 預(yù)期成效
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