章高血壓節(jié)原發(fā)高血壓原發(fā)高血壓（EH）是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因未明的獨(dú)立疾病，占所有高血壓90%以上。05年美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)（ASH）將高血壓定義為：高血壓是由多種復(fù)雜和相關(guān)因素引起的處于不展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，在血壓持續(xù)升高以前即有早期標(biāo)志物出現(xiàn)，其發(fā)展過程與心血能和結(jié)構(gòu)的異常密切相關(guān)，終導(dǎo)致心臟、腎臟、大腦、血管和其他器官的損害來有關(guān)高血壓的臨床研究為高血壓的積累了大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，用循證醫(yī)學(xué)結(jié)果指導(dǎo)臨床科學(xué)控制血壓，早期干預(yù)各種危險(xiǎn)因素，改善糖、脂代謝紊亂，和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑已成為高血壓的重要途徑。行病學(xué)高血壓是心血管疾病中常見的疾病之一。據(jù)02年調(diào)查資料顯示，我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，相比1991年上升了31%，全國(guó)約有高血壓患者2.0億人。中國(guó)南北方共14省市的自然人群調(diào)查顯示，高血患病率為27.86%，且北方多于南方。國(guó)外資料顯示，美國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約5000萬，而全球約有10億。預(yù)計(jì)25年全球高血壓的患病率將增長(zhǎng)60%，達(dá)15.6億。02年，我國(guó)高血壓的知曉率、率及控制率分別為30.2%、24.7%、6.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)（00年）的70%、59%、34%。血壓升高使腦卒中、冠心病事件、終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)顯著血壓是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。資料顯示，高血壓患者的死亡率比無高血壓者高48%。根據(jù)WHO調(diào)查，每年大約有1700萬人死于高血壓。目前我國(guó)每年用于高血壓及其導(dǎo)致的相關(guān)心腦血管疾病費(fèi)用高達(dá)3000億元。高血壓已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病之一。二、病因高血壓是一種多因素多基因聯(lián)合作用而導(dǎo)致的疾病，其具體發(fā)病原因并不十分清楚。研究發(fā)現(xiàn)，父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%，父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%，顯示高血壓與遺傳因素有關(guān)。不良生活方式如膳食過多的鈉鹽、脂肪，以及缺少體力活動(dòng)、精神緊張、吸煙、過量飲酒均可引發(fā)高血壓。資料表明，每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。男持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險(xiǎn)增加40%。年齡、別及肥胖也與高血壓密切相關(guān)。另外，糖尿病和胰島素抵抗也是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，據(jù)WHO資料，糖尿病患者中高血壓的患病率為%~40%。近來研究發(fā)現(xiàn)，炎癥及細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激、睡眠呼吸暫停等均是高血壓發(fā)病的重要原因。

三、發(fā)病機(jī)制

高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。心排血量升高、交感神經(jīng)過度興奮、腎素分泌過多、血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌過多內(nèi)皮素等是高血壓的傳統(tǒng)發(fā)病機(jī)制，其中RAS的過度激活起著關(guān)重要的作用。這些因素通過中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系能、腎臟水鈉潴留、離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、血管內(nèi)皮細(xì)能異常、胰島素抵抗等環(huán)節(jié)促使動(dòng)脈內(nèi)皮反復(fù)痙攣缺氧，不能承受血管內(nèi)壓力而被分開，血漿蛋白滲入，中膜平滑肌細(xì)胞肥大和增生，中膜內(nèi)膠原、彈纖維及蛋白多糖增加，后導(dǎo)致血管的結(jié)構(gòu)能發(fā)生改變，即血管重塑。因此，外周血管重塑、順應(yīng)下降、血管阻力血壓的主要病理生理表現(xiàn)。隨著病情一步發(fā)展，血壓不斷升高，終導(dǎo)致心臟、大腦、腎臟及眼底等靶器官循環(huán)障礙能受損。

四、診斷

（一）血壓水平

《中國(guó)高血壓指南》（10修訂版）（以下簡(jiǎn)稱我國(guó)指南）將血壓分為正常、正常高值及高血壓三類，見表1-1。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，即在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。由于血壓水平與心血管發(fā)病危險(xiǎn)之間的關(guān)系呈連續(xù)特點(diǎn)，各國(guó)在血壓水平定義上也不一樣。我國(guó)指南將血壓1~139/80~89mmHg定為正常高值，該人群10年中心血管發(fā)病危險(xiǎn)較<11075mmHg水平者增加約1倍以上。而美國(guó)高血壓、檢測(cè)、評(píng)估和聯(lián)合委員會(huì)第七份報(bào)告（簡(jiǎn)稱JNC-7）則將血壓1~139/80~89mmHg定為高血壓前期，目的是對(duì)高血行提前干預(yù)，而將收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg定為2級(jí)高血壓，不設(shè)3級(jí)高血壓，認(rèn)為2級(jí)以上高血壓其臨床處理相似，操作更為簡(jiǎn)便。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純收縮期高血壓。